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風濕專家:呂昌龍
呂昌龍中國醫(yī)科大學免疫學教授(國家二級),醫(yī)學博士,博士生導師,享受國務院政府特殊津貼。遼寧省免疫學會理事長。中國免疫學會常務理事。遼寧省免疫學會幫扶醫(yī)院---頤康醫(yī)院院長。內蒙古民族大學布魯氏菌病研究所所長,特聘教授。

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盤錦金禾醫(yī)院招聘
盤錦金禾醫(yī)院招聘
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盤錦金禾醫(yī)院招聘
盤錦金禾醫(yī)院招聘:內科醫(yī)生、助理醫(yī)師、影像科技師、護士長、檢驗師若干名,要求:有醫(yī)師證、護士證、技師證,1年以上臨床工作經驗,薪資面議、五險、績效獎勵、節(jié)假日休息。?
盤錦金禾醫(yī)院中醫(yī)理療科
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類風濕性關節(jié)炎--臨床表現

類風濕性關節(jié)炎--臨床表現

2018-08-16

  1.好發(fā)人群

  女性好發(fā),發(fā)病率為男性的2~3倍??砂l(fā)生于任何年齡,高發(fā)年齡為40~60歲。

  2.癥狀體征

  可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

 ?。?)晨僵  早晨起床時關節(jié)活動不靈活的主觀感覺,它是關節(jié)炎癥的一種非特異表現,其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度成正比。

 ?。?)關節(jié)受累的表現  ①多關節(jié)受累  呈對稱性多關節(jié)炎(?!?個關節(jié))。易受累的關節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關節(jié)等,其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節(jié)等。②關節(jié)畸形  手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他  可有正中神經/脛后神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征,膝關節(jié)腔積液擠入關節(jié)后側形成腘窩囊腫(Baker囊腫),頸椎受累(第2、3頸椎多見)可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置,寰樞關節(jié)半脫位,相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。

  (3)關節(jié)外表現  ①一般表現  可有發(fā)熱、類風濕結節(jié)(屬于機化的肉芽腫,與高滴度RF、嚴重的關節(jié)破壞及RA活動有關,好發(fā)于肘部、關節(jié)鷹嘴突、骶部等關節(jié)隆突部及經常受壓處)、類風濕血管炎(主要累及小動脈的壞死性小動脈炎,可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等)及淋巴結腫大。②心臟受累  可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節(jié)、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙,慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。③呼吸系統(tǒng)受累  可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節(jié)性肺病等。④腎臟表現  主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療(金制劑、青霉胺及NSAIDs)的腎損害。⑤神經系統(tǒng)  除周圍神經受壓的癥狀外,還可誘發(fā)神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統(tǒng)病變。⑥貧血  是RA最常見的關節(jié)外表現,屬于慢性疾病性貧血,常為輕至中度。⑦消化系統(tǒng)  可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。⑧眼  幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有鞏膜炎,可能由血管炎所致。還可有干燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。

  (4)Felty綜合征  1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少(及血小板減少、紅細胞計數減少),常有嚴重的關節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽性,屬于一種嚴重型RA。

  (5)緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎  伴凹陷性水腫綜合征(RS3PE)男性多見,常于55歲以后發(fā)病,呈急性發(fā)病,有對稱性腕關節(jié)、屈肌腱鞘及手小關節(jié)的炎癥,手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長(0.5~1天),但RF陰性,X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差,而小劑量糖皮質激素療效顯著。常于1年后自發(fā)緩解,預后好。

  (6)成人Still?。ˋOSD)  以高熱、關節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。因臨床表現類似于全身起病型幼年類風濕關節(jié)炎(Still?。┒妹?。部分患者經過數次發(fā)作轉變?yōu)榈湫偷腞A。

  (7)老年發(fā)病的RA  常>65歲起病,性別差異小,多呈急性發(fā)病,發(fā)展較快(部分以OA為最初表現,幾年后出現典型的RA表現)。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現,晨僵明顯,60%~70%RF陽性,但滴度多較低。X線以骨質疏松為主,很少侵襲性改變?;颊叱R蛐难堋⒏腥炯澳I功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重,可應用小劑量激素,對慢作用抗風濕藥(SAARD)反應較好。

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